Borang Penyertaan

Nama Peserta :___________________________________________________.

Alamat:_______________________________________________________ _.

No Talian mudah alih:____________________

No tel Rumah 04 - ______________________

Tajuk Sajak : ( 1 ) ___________________________________

( 2 ) _____________________________________________

( 3 ) _____________________________________________

( 4 ) _____________________________________________

( 5 ) _____________________________________________

( 6 ) _____________________________________________

Saya bersetuju dan mematuhi syarat yang ditetapkan dan menandatangani borang penyertaan antologi puisi anjuran Pertubuhan Kebangsaan Wartawan Dan Penulis Melayu Malaysia (PKWPM) Cawangan Negeri Kedah .

Tandatangan Peserta, Tarikh:

..................................................

No Kp : (__________________________)

Nama :____________________________

Borang Penyartaan boleh didapati di http//wartawanmelayu.blogspot.com.

Atau

No 2 , Gerai Majlis Daerah Baling ( MDB ), Hadapan Stesen Bas, 09100 Baling, Kedah D.A.

Sajak dan wang penyartaan boleh dihantar ke alamat : -

PKWPM Cawangan Negeri Kedah No 2, Gerai Majlis Daerah Baling ( MDB ), Hadapan Stesen Bas, 09100 Baling, Kedah D.A.

( Setiausaha Pertubuhan Kebangsaan Wartawan Dan Penulis Melayu Malaysia Cawangan Negeri Kedah ) ( Puan Norlia Ramli, HP : 013 - 4401357 )